I- Introduction

Objectifs d’apprentissage.

• Connaitre les différentes causes de bronchopneumopathie chez le jeune ;
• Reconnaitre les différentes situations nécessitant des examens spécifiques ;
• Proposer une approche thérapeutique individualisée.

II- Broncho-pneumonies bactériennes

Une broncho-pneumonie bactérienne correspond à une infection bactérienne des bronches et du parenchyme pulmonaire. Il s’agit d’une affection respiratoire relativement fréquente chez le chien et certains facteurs favorisants sont clairement identifiés.

Une pneumonie par aspiration résulte d’une inhalation de contenu œsophagien (régurgitations) ou gastrique (vomissements, reflux per-anesthésique), de sécrétions oropharyngées ou d’aliments. Il s’agit de la cause la plus fréquente de pneumonie bactérienne.

Dans la plupart des cas, l’infection par les virus impliqués dans le complexe toux de chenil est spontanément résolutive. Chez certains chiens cependant, une infection bactérienne secondaire peut survenir (Bordetella bronchiseptica, Mycoplasma cynos, Streptococcus spp (Streptococcus canis et Streptococcus equi subesp zooepidemicus). Classiquement, il s’agit de chiots ou de jeunes chiens confrontés à des regroupements de chiens : expositions, refuge, chenils, animalerie, élevage.

Les corps étrangers les plus souvent incriminés lors de pneumonies bactériennes sont d’origine végétale. Leur localisation peut varier entre la bifurcation trachéo-bronchique ou les bronches souches caudo-dorsales. Les espèces bactériennes souvent associées à l’inhalation de corps étrangers de nature végétale incluent Pasteurella, Streptococcus, Nocardia, Actinomyces et des espèces anaérobies.

Les pneumonies infectieuses chez le chat sont principalement décrites dans deux contextes : aspiration et surinfection d’une bronchite ou d’un asthme. Dans ce contexte, l’implication de Mycoplasma felis est à considérer, et sa confirmation requiert une analyse par PCR sur lavage broncho-alvéolaire.

Les broncho-pneumonies bactériennes peuvent être observées chez des individus de tout âge et de toute race. Les broncho-pneumonies primaires, sans cause favorisante, sont souvent observées chez de jeunes individus issus de ou vivant en collectivité. La présentation clinique est variable dépendant de la cause, de la sévérité et de la chronicité. Une (broncho-)pneumonie bactérienne se manifeste généralement par une altération de l’état général et des difficultés respiratoires. Une toux, à tendance faible et productive et/ou un jetage muco-purulent sont observés de manière inconstante. À l’examen clinique, la fièvre n’est pas systématique (entre 20 et 50%). Une anomalie auscultatoire n’est pas toujours audible mais peut inclure des crépitements ; ceux-ci seront le plus souvent subtils, et cranio-ventraux.

L’absence de modifications hématologiques ne permet d’exclure la présence d’une infection bactérienne. Dans ce contexte, la mesure de la protéine C réactive semble être un outil plus sensible que l’évaluation de la formule blanche. Son autre intérêt réside dans le suivi sous traitement antibiotique.

L’examen radiographique est incontournable dans la suspicion d’une pneumonie bactérienne et la réalisation de trois vues est recommandée. Une distribution cranio-ventrale et asymétrique des lésions est fréquemment observée lors de pneumonie par fausse déglutition (lobes craniaux droit ou gauche, lobe moyen). Cependant, cette distribution classique n’est pas systématiquement observée ; les lobes atteints dépendront de la position de l’animal au moment du passage du matériel alimentaire dans la trachée. Lors d’infection hématogéne ou d’inhalation d’un corps étranger végétal, une distribution caudo-dorsale des lésions est le plus souvent observée. Chez le chat, la présentation radiographique est beaucoup plus variable, allant d’une distribution lobaire des lésions comme observée chez le chien à une opacification interstitielle diffuse avec de multiples foyers d’opacification alvéolaire mal délimités.

Le recours à un examen scanner du thorax, examen plus sensible, se révèle indispensable dans le cas d’une suspicion de corps étranger.

En première intention, une antibiothérapie probabiliste et systémique est proposée afin de s’affranchir d’une bronchoscopie et d’une anesthésie générale sur un individu éventuellement instable. Néanmoins, dans le cas d’un corps étranger dans les bronches souches ou les premières bronches sublobaires, la bronchoscopie flexible peut en permettre l’identification et le retrait. L’analyse cytologique du lavage révèle une inflammation suppurative avec la visualisation de neutrophiles dégénérés et de bactéries en position intra et extracellulaire. La culture permet l’identification de la ou des bactéries responsables. En cas d’infection mycoplasmale, une analyse PCR doit compléter l’investigation.

Actuellement, la seule indication d’une prise en charge par aérosol de gentamicine est l’infection par Bordetella bronchiseptica réfractaire à une antibiothérapie par voie générale.

En termes d’antibiothérapie probabiliste, le choix généralement se porte pour une administration d’amoxicilline/acide clavulanique. Face à une suspicion de Bordetella bronchiseptica, l’usage de la doxycycline sera préféré.

La durée du traitement est une semaine lors d’aspiration. Le suivi biologique (mesure répétée de la protéine C réactive) en parallèle de la ré-évaluation radiographique est incontournable pour raisonner l’arrêt du traitement.

Le pronostic depend largement de la sévérité de l’atteinte, de la virulence du germe impliqué, de l’immunocompétence de l’individu et de la cause prédisposante. Dans la littérature, une survie entre 80 et 95% est rapportée chez le chien.  

III- Pneumonies virales

Les agents viraux pouvant occasionner une pneumonie regroupent chez le chien le virus de la maladie de Carré, l’adénovirus respiratoire, le coronavirus respiratoire, le parainfluenza, le pneumovirus et le virus influenza (H3N2, H3 N8). L’atteinte clinique est régulièrement aiguë et l’examen radiographique révèle le plus souvent une opacité de type interstielle diffuse. Chez le chat, les agents viraux impliqués dans la survenue d’une pneumonie incluent l’Herpesvirus, le Calicivirus dans sa forme hypervirulente et le virus de la péritonite infectieuse. Pour ce dernier cas, peu de cas cliniques avec une forme pulmonaire sont décrits dans la littérature ; plusieurs atteintes radiographiques sont possibles mais comprennent en général une opacité mixte, alvéolo-interstielle multifocale, accompagnée parfois d’adénopathie satellite et d’épanchement pleural. Des formes pulmonaires isolées, sans manifestations systémiques sont décrites.

IV- Pneumonies à helminthes

Les parasites de type helminthes impliqués dans la survenue d’une pneumonie regroupent chez le chien : la migration de larves d’helminthes digestifs, Angiostrongylus vasorum, Paragominus kellicoti et Capilaria aerophila. D’autres helminthes peuvent infester les voies aériennes : Crenosoma vulpis ou encore Filaroides spp, une pneumonie n’est alors pas attendue sauf en cas de surinfection bactérienne. Chez le chat, la migration de larves d’helminthes digestifs peut aussi occasionner une pneumonie d’atteinte modérée. Les helminthes avec tropisme spécifique pour le parenchyme pulmonaire regroupent Aelurostrongylus abstrusus, Troglostrongylus brevior et Capillaria aerophila.

V- Pneumocystose

Pneumocystis jirovecci est un organisme unicellulaire saprophyte de la classe des Ascomycétes responsable d’une pneumonie chez des chiens présentant une immunodéficience sous-jacente. L’organisme est inhalé depuis l’environnement. Le cycle de reproduction de Pneumocystis a lieu intégralement dans les alvéoles et fait intervenir deux principales formes : le trophozoi?te et le kyste. Une nette prédisposition raciale a été identifiée chez le Teckel et le Cavalier King Charles. Ces chiens semblent souffrir d’un syndrome d’immunodéficience variable (déficience en IgG, IgA et IgM. Les animaux atteints présentent généralement une perte de poids progressive associée à une polypnée et une intolérance à l’exercice. La toux est inconstante et une proportion non négligeable de chiens présentent de la cyanose ou des évènements syncopaux. À l’examen radiographique, les lésions les plus fréquemment observées consistent en une opacification interstitielle à alvéolaire diffuse avec parfois des signes indirects d’hypertension artérielle pulmonaire. Le diagnostic définitif repose généralement sur l’observation directe du micro-organisme dans le lavage broncho-alvéolaire (coloration Gomori Grocott conseillée). La recherche par PCR est également envisageable.

Le traitement recommandé consiste en l’administration de triméthoprime/sulfamides pendant 3 à 4 semaines. Le pronostic dépend de la sévérité de l’hypoxémie.

VI- Bronchopathies chroniques non infectieuses chez le chien

Les bronchopathies chroniques non infectieuses chez le chien regroupent 3 situations : la bronchite chronique (infiltration neutrophilique de la paroi bronchique chez des chiens adultes moyens et de petit format), la bronchopneumopathie éosinophilique idiopathique du chien (infiltration éosinophilique de la paroi bronchique et /ou du parenchyme pulmonaire chez des chiens adultes jeunes et de races moyennes à grandes) et la bronchomalacie avec collapsus bronchique (situation secondaire à l’évolution d’une bronchite chronique ou d’une EBP ou situation primaire avec dégénérescence primaire du cartilage bronchique, situation concernant avant tout des animaux plus âgés). Leur diagnostic de certitude repose sur la réalisation d’une bronchoscopie et d’un lavage broncho-alvéolaire avec l’exclusion des causes infectieuses. Une réponse clinique favorable sous corticothérapie orale valide aussi l’hypothèse d’une bronchite chronique ou d’une EBP ; cette prise en charge devra si possible évoluer vers la prescription d’une forme inhalée au long cours. En revanche, le traitement à long terme d’une bronchomalacie est mal défini ; il s’agit en particulier d’une toux mécanique et la prescription d’anti-tussifs, souvent en association, s’avère efficace ; une corticothérapie inhalée peut compléter la prise en charge mais il peut arriver qu’une corticothérapie orale soit mal tolérée lors de collapsus bronchique grave.

Pour ces 3 entités, la prise en charge hygiénique reste incontournable : amaigrissement en cas d’embonpoint, port d’un harnais, exposition très limitée aux aéro-allergènes ou aéro-irritants et bonne gestion des maladies parodontales.

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