I- Introduction

Le matériel doit être adapté aux interventions chirurgicales pour faciliter leur réalisation et limiter leur durée. Selon le type de chirurgie pratiquée dans une clinique vétérinaire, tout ou partie du matériel chirurgical peut être à disposition.

II- Matériel pour une chirurgie courante 

Les chirurgies nécessitent l’utilisation de champs opératoires. On en trouve en tissus, réutilisables et en papier imperméable jetables. Le choix se fera selon les habitudes, l’organisation, la sensibilité à la notion d’écologie, etc…La mise en place et le nombre de champs diffèrent selon le type de chirurgie (abdominale, orthopédique).

Suite à la mise en place des champs, on utilise pour les fixer de la colle ou /et des pinces à champs, type Backhaus qui restent les plus courantes.

Le site opératoire préparé, l’acte chirurgical peut commencer. Il débute le plus souvent  par une incision effectuée à l’aide d’une lame de bistouri présente sous plusieurs tailles et formes. Selon les lames utilisées, elles sont montées sur des porte lames, principalement du 3 ou 4.

Pour faciliter la manipulation des tissus, on utilise des pinces à préhension. Pour les plus courantes, les pinces Adson , Adson-Brown et De Backey, avec ou sans mors, et donc, plus ou moins atraumatiques. Pour une préhension temporaire et immobile, les pinces d’Allis ou de Babcock sont utilisées.La dissection des tissus peut commencer à l’aide de ciseaux. Deux types : les ciseaux de Metzenbaum, droits ou courbes, pour des tissus peu fibreux et une dissection fine ; les ciseaux de Mayo, droits ou courbes, grâce à leurs mors larges, utilisés pour des tissus fibreux et section de fils de suture.

Les ciseaux à mors fins doivent être préservés de certaines pratiques comme la coupe de fils de suture ou les chocs ( chutes sur le sol) sous peine d’altérer leur efficacité rapidement.

Des pinces clamps vasculaires sont également présentes. Utiles pour une dissection, une préhension de fils, droites ou courbes, avec ou sans mords, fines et plus épaisses, de différentes tailles, leur présence dans la boite de chirurgie varie selon les habitudes et préférences du chirurgien.

Des écarteurs sont employés pour écarter, exposer ou pousser les tissus. La taille et le modèle sont déterminés par la profondeur de l’incision ; les petits sont utilisés en surface pour retenir la peau et les tissus, les plus gros pour les muscles et les organes. On retrouve plus couramment 2 types d’écarteurs : les écarteurs manuels qui demandent à être retenus durant la chirurgie et les autostatiques qui ne demandent pas d’assistance. Les écarteurs manuels sont très représentés par les Faraboeuf utilisés souvent par paire ou les écarteurs de Senn. Les écarteurs autostatiques comme les Gelpi et les Weitlaner sont courants.

Un porte aiguille sera nécessaire pour effectuer des ligatures et refermer le site. Les plus utilisés sont le Mayo-Hegar qui permet une préhension de l’aiguille seule et le Olsen-Hegar qui permet également une possibilité de section des fils .

On trouve également, un manche stérile pour la poignée du scialytique, nécessaire si le chirurgien se voit contraint de modifier le site opératoire ou s’il doit se déplacer.

Des compresses peuvent compléter la boite de chirurgie. On en distingues 2 sortes, les tissées et les non tissées , utilisées comme barrières mécaniques et pour l’absorption des fluides.

L’hémostase  peut se faire par suture ou compression mais aussi à l’aide d’une source électrique. Le bistouri électrique est monopolaire ou bipolaire selon le circuit choisi. La fonction bipolaire consiste à utiliser une pince dont les mors font office d’électrodes. Le courant électrique circule entre les 2 mors et est utilisé pour la coagulation des vaisseaux. En mode monopolaire, on coupe, on coagule ou on coupe avec hémostase à l’aide d’une pièce à main qui dispose de 2 boutons, un jaune pour couper, un bleu pour coaguler. Une plaque neutre doit être installée sous l’animal. Elle sert à faire contact et laisser passer le courant entre les électrodes. Si la plaque a un contact trop réduit avec l’animal, elle provoque des brulures. Il est préférable de l’humidifier.

Un autre dispositif peut être utilisé : la fusion tissulaire permet en fusionnant l’élastine et le collagène des parois vasculaires d’occlure des vaisseaux jusqu’à 7 mm.

Le chirurgien peut être amené à utiliser un système aspiratif pour évacuer les liquides tels que le sang, le pus, le liquide de rinçage ou des fluides spécifiques. Il va devoir utiliser un tube et une sonde stériles raccordés à une unité d’aspiration présente dans le bloc. Les sondes les plus utilisées sont les sondes de Frazier ou des sondes jetables.

Certaines chirurgies entrainent la pose d’un drain aspiratif, par exemple, lors de parage de plaies suite à morsures. Ce drain percé de trous à divers endroits, dit de Redon, sera raccordé à un robinet 3 voies et un système d’aspiration continu permettant le stockage des liquides.

III- Matériel pour une chirurgie abdominale

Durant une chirurgie abdominale, le chirurgien aura la nécessité d’employer des instruments bien particuliers. Parmi eux, les écarteurs autostatiques abdominaux seront très importants pour l’exploration abdominale et faciliter l’accès. On trouve 2 types : écarteurs de Balfour ou de Gosset . Le chirurgien peut utiliser également des  lames en acier malléable qui servent à maintenir les tissus. Pour limiter la contamination du site opératoire lors de l’incision du tube digestif, lors d’entérectomie et d’entérotomie, il peut être utilisé les pinces de Doyen pour occlure temporairement les parties incisées afin de limiter les fuites digestives. Lors de chirurgie abdominale, il sera peut-etre nécessaire d’utiliser le matériel d’aspiration : dans ces cas, l’utilisation d’une canule classique est contraignante car l’omentum en obstrue les trous. Il lui sera préférées la canule de Poole et la canule de Yankauer, plus adaptées. Lors de contamination due à une pénétration d’une cavité organique, un second kit d’instruments est nécessaire.

En chirurgie abdominale, différentes pinces d’agrafages automatiques peuvent être utilisées : les pinces « TA » Thoraco-Abdominal, « GIA » Gastro-Intestinal Anastomosis entre autres. Ces dispositifs libèrent des agrafes chirurgicales pour réaliser une anastomose intestinale. Elles peuvent également servir pour des lobectomies hépatiques.

IV- Matériel pour une chirurgie thoracique

Les chirurgies thoraciques peuvent être abordées par thoracotomie ou sternotomie. Cet abord est rendu difficile par le fait que la cage thoracique est peu déformable. Des écarteurs spécifiques sont mis en place, comme les Finochietto, très rigides, puissants avec des pales et une crémaillère. Ils permettent d’ouvrir progressivement l’espace nécessaire pour l’intervention.

Un rinçage sera pratiqué de la même façon que pour une chirurgie abdominale, le liquide de rinçage sera porté à bonne température et le matériel d’aspiration sera identique. Les pinces TA ou la fusion tissulaire peuvent être utiles lors de lobectomie pulmonaire, péricardectomie…

Un système de drainage continu sera mise en place à l’aide d’un drain thoracique relié à un robinet 3 voies pour faciliter la restauration du vide pleural et aider à la vidange postopératoire d’un pneumothorax résiduel ou du liquide inflammatoire.

V- Matériel pour une chirurgie orthopédique

Lors d’une intervention sur un membre, il est nécessaire de protéger l’extrémité du membre par du matériel stérile. L’animal installé au bloc, une dernière désinfection est pratiquée puis de la colle est appliquée sur le membre. Le chirurgien recouvrira ultérieurement cette zone avec 1 ou plusieurs couches de jersey tubulaire.

Suivant le type de chirurgie, la taille du patient, les champs, collants ou non, imbibés de povidone iodée ou non, seront installés de façon différente. Certaines chirurgies peuvent demander l’utilisation de champs différents en taille, avec une partie adhésive .

Une chirurgie d’ostéosynthèse nécessite une réduction et une stabilisation de la fracture qui se font à l’aide de daviers. Il en existe de différents types, différentes tailles, sélectionnés suivant la taille de l’animal.

Les plus couramment utilisés sont les daviers « crabe », daviers à pointe à crémaillère ou à crans. Ils sont regroupés dans des kits spécifiques à l’ostéosynthèse.

Une fois la fracture réduite et stabilisée, des implants sont nécessaires. Leur utilisation dépend du type de fracture et de la taille du patient. On retrouve des plaques de différentes forme, des vis, des broches, cerclages, rondelles , des fixateurs externes. Le plus souvent, la mise en place des implants demande l’utilisation d’un moteur électrique ou pneumatique suivant les équipements de la clinique. Lors de la mise en place des implants, il est nécessaire d’utiliser un matériel spécifique comme mèches, tarauds, jauge,  guide-mèche, tournevis (…),  de taille adaptée aux implants utilisés. 

VI- Matériel pour une chirurgie neurologique

L’accès au canal vertébral nécessite la pénétration au travers de tissus osseux, que ce soit pour une corpectomie ventrale ou d’hémilaminectomie. Il donc utilisé un moteur couplé à une pièce à main et une fraise. Elles sont de plusieurs taille. Une canule d’aspiration fine, de type Frazier est utile à l’aspiration en regard du canal vertébral.

On trouve du matériel très spécifique à la chirurgie neurologique, des palpateurs très fins pour manipuler les tissus péri-médullaires ; des rongeurs à os comme la pince de Kerison, des pinces gouges nécessaires à la chirurgie du rachis.

VII- Matériel pour une chirurgie minimalement invasive

Ce type de chirurgie concerne l’arthroscopie, la coelioscopie ou la thoracoscopie. Ces interventions nécessitent une colonne spécifique comprenant un moniteur vidéo, une source de lumière froide et un système d’acquisition vidéo.

• Lors d’arthroscopie, des caméras de diamètre entre 1.9 et 2.7 mm sont les plus couramment employés. Une gaine est mise en place pour protéger la caméra à l’introduction dans l’articulation.
• Lors de coelioscopie ou de thoracoscopie, les caméras employées sont de diamètre 5 ou 10mm. Elles sont introduites dans des ports caméras spécifiques pour permettre l’entrée dans la cavité abdominale ou thoracique.
• Lors de coelioscopie, il est nécessaire de dilater l’abdomen avec du gaz (dioxyde de carbone) de manière à permettre une visualisation des organes. Un insufflateur permet la diffusion continue du gaz.
• Du matériel spécifique est nécessaire en cas d’intervention chirurgicale minimalement invasive sous contrôle vidéo.

Une très grande variété de matériel existe et leur disponibilité dépend de l’activité chirurgicale de la clinique et des préférences du chirurgien. Un entretien minutieux , une désinfection rigoureuse du matériel est primordiale pour conserver leur efficacité et prolonger leur durée d’utilisation. Une stérilisation appropriée aux différents matériels est fondamentale pour une élimination de tous microorganismes, éviter une contamination et les infections. Elle peut se faire par plusieurs procédés (exemple : ozone, …) mais la vapeur d’eau et chaleur humide restent les références.

Un protocole spécifique doit être suivi pour que la stérilisation soit optimale.

VIII- Conclusion

Une parfaite connaissance du matériel chirurgical est nécessaire au chirurgien, aux assistants et au personnel de bloc pour améliorer l’efficacité et la rapidité des interventions chirurgicales.